Recommendations for the management of cardiovascular risk in patients with chronic myeloid leukemia on tyrosine kinase inhibitors: risk assessment, stratification, treatment and monitoring

ABSTRACT This manuscript summarizes the results of the consensus meeting composed of hematologists and cardiologists to establish recommendations for the prevention and follow-up of cardiovascular (CV) risk in patients with chronic myeloid leukemia (CML) treated with BCR-ABL tyrosine kinase inhibitors (TKIs) from the point of view of clinical practice and from the perspective of hematology consultation.In the first medical appointment, the CV risk factors should be identified to perform the baseline risk stratification, based on the Brazilian Guideline of Dyslipidemia and Atherosclerosis Prevention Update (risk levels: very high, high, intermediate and low).Once stratified, the treatment of the CV risk factors should be administered. If the patient presents risk factors, such as hypertension, diabetes, renal disease, smoking and hypercholesterolemia, the evaluation and initial treatment may be done by the hematologist, being an option the request for evaluation by a specialist. If the patient has a history of previous CV disease, we recommend referral to a specialist. As the CV risk score is dynamic and the control of risk factors can reduce the patient risk, this expert consensus recommends that the re-evaluation of the CV risk after the baseline should be performed at 3 months, 6 months and 12 months. After this period, it should be done annually and, for specific patients, at the clinician's discretion.The evaluation of the baseline CV risk and the safe administration of a TKI allow the patient to benefit from the maximum treatment, avoiding unwanted effects.

Análise crítica dos estudos que mudaram a prática clínica recente: diabetes mellitus e doenças cardiovasculares / Critical analysis of studies that changed recent clinical practice: diabetes mellitus and cardiovascular disease

Já é bem conhecida a importância da terapêutica para os pacientes com diabetes mellitus (DM) no que diz respeito à redução dos eventos cardiovasculares e, por isso, existe interesse em comprovar a segurança cardiovascular das diferentes terapias anti-hiperglicêmicas disponíveis no mercado. O objetivo desta revisão consiste em discutir três grandes estudos publicados recentemente, LEADER, CANVAS e DECLARE ­ TIME 58, que avaliaram o efeito sobre morbidade e mortalidade cardiovascular das medicações em questão em comparação com placebo

The importance of therapy for patients with diabetes mellitus (DM) in reducing cardiovascular events is well-known and, therefore, there is interest in confirming the cardiovascular safety of the different antihyperglycemic therapies available on the market. The objective of this review is to discuss three large recently-published studies, LEADER, CANVAS and DECLARE ­ TIME 58, which evaluated the effect of the medications in question on morbidity and cardiovascular mortality as compared to a placebo

Prevenção secundária e doenças cardiovascular: onde estamos? / Secondary prevention and cardiovascular disease: where are we?

As doenças cardiovasculares, principalmente as decorrentes de casos de acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio, têm importante impacto na mortalidade global e nas internações hospitalares em todo o mundo. A despeito do vasto conhecimento dos diversos fatores de risco implicados na gênese da doença cardiovascular, o número de eventos ainda se mantém elevado e a instituição de medidas de prevenção primária e secundária são essenciais e complementares. Nos últimos anos, importantes avanços no campo do tratamento farmacológico de aterosclerose e insuficiência cardíaca, predominantemente em decorrência de cardiopatia isquêmica, foram publicados e seus principais resultados são destacados no presente artigo

Cardiovascular diseases, particularly those arising from cases of stroke and acute myocardial infarction, have a significant impact on global mortality and hospital admissions around the world. Despite the vast knowledge of the various risk factors involved in the genesis of cardiovascular disease, the number of events remains high and institution of primary and secondary prevention measures is essential and complementary. In recent years, important advances in the field of pharmacological treatment of atherosclerosis and heart failure, particularly those arising from ischemic heart disease, have been published. The main results are highlighted in this article

Grandes estudos clínicos que demonstraram redução de risco cardiovascular através do uso de antidiabéticos / Large clinical trials that demonstrated a decrease in cardiovascular risk through the use of antidiabetics

Nos últimos anos, os avanços nas descobertas da terapêutica para o DM2 entusiasmaram os clínicos e especialistas no que diz respeito à redução dos eventos cardiovasculares, internações e mortalidade. Outros estudos ainda estão em andamento e prometem fortalecer a expectativa de mudança nos desfechos cardiovasculares dessa população. O objetivo dessa revisão consiste em reunir os principais estudos clínicos que demonstraram a segurança e/ou redução na ocorrência de eventos cardiovasculares com uso de fármacos anti-hiperglicemiantes.

In recent years, breakthroughs in therapeutic findings for DM2 have encouraged physicians and specialists with regards to the reduction of cardiovascular events, hospitalization and mortality. Other studies are underway, and promise to strengthen the prospects of change in cardiovascular outcomes for this population. The goal of this review is to bring together the most important clinical trials that have demonstrated safety and/or a decrease in cardiovascular events with the use of antihyperglycemic drugs.

Diretriz brasileira baseada em evidências sobre prevenção de doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes: posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) / Brazilian evidence-based guideline on cardiovascular disease prevention in patients with diabetes: positioning of the Brazilian Society of Diabetes (SBD), the Brazilian Society of Cardiology (SBC) and the Brazilian Society of Endocrinology and Metabology (SBEM)

Resumo Fundamentação: desde o primeiro posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre diabetes e prevenção cardiovascular, em 2014,1 importantes estudos têm sido publicados na área de prevenção cardiovascular e tratamento do diabetes,2 os quais contribuíram para a evolução na prevenção primária e secundária nos pacientes com diabetes. Ferramentas de estratificação de risco mais precisas, novos fármacos hipolipemiantes e novos antidiabéticos com efeitos cardiovasculares e redução da mortalidade, são parte desta nova abordagem para os pacientes com diabetes. O reconhecimento de que o diabetes é uma doença heterogênea foi fundamental, sendo claramente demonstrado que nem todos os pacientes diabéticos pertencem a categorias de risco alto ou muito alto. Um porcentual elevado é composto por pacientes jovens, sem os fatores de risco clássicos, os quais podem ser classificados adequadamente em categorias de risco intermediário ou mesmo em baixo risco cardiovascular. O presente posicionamento revisa as melhores evidências atualmente disponíveis e propõe uma abordagem prática, baseada em risco, para o tratamento de pacientes com diabetes. Estruturação: perante este desafio e reconhecendo a natureza multifacetada da doença, a SBD uniu-se à Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e à Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM), e formou um painel de especialistas, constituído por 28 cardiologistas e endocrinologistas, para revisar as melhores evidências disponíveis e elaborar uma diretriz contendo recomendações práticas para a estratificação de risco e prevenção da Doença Cardiovascular (DVC) no Diabetes Melito (DM). As principais inovações incluem: (1) considerações do impacto de novos hipolipemiantes e das novas medicações antidiabéticas no risco cardiovascular; (2) uma abordagem prática, baseada em fator de risco, para orientar o uso das estatinas, incluindo novas definições das metas da Lipoproteína de Baixa Densidade-colesterol (LDL-colesterol) e colesterol não Lipoproteína de Alta Densidade HDL; (3) uma abordagem baseada em evidências, para avaliar a isquemia miocárdica silenciosa (IMS) e a aterosclerose subclínica em pacientes com diabetes; (4) as abordagens mais atuais para o tratamento da hipertensão; e (5) recomendação de atualizações para o uso de terapia antiplaquetária. Esperamos que esta diretriz auxilie os médicos no cuidado dedicado aos pacientes com diabetes. Métodos: inicialmente, os membros do painel foram divididos em sete subcomitês para definirem os tópicos principais que necessitavam de uma posição atualizada das sociedades. Os membros do painel pesquisaram e buscaram no PubMed estudos clínicos randomizados e metanálises de estudos clínicos e estudos observacionais de boa qualidade, publicados entre 1997 e 2017, usando termos MeSH: [diabetes], [diabetes tipo 2], [doença cardiovascular], [estratificação de risco cardiovascular] [doença arterial coronária], [rastreamento], [isquemia silenciosa], [estatinas], [hipertensão], [ácido acetilsalicílico]. Estudos observacionais de baixa qualidade, metanálises com alta heterogeneidade e estudos transversais não foram incluídos, embora talvez tenham impactado no Nível de Evidência indicado. A opinião de especialistas foi usada quando os resultados das buscas não eram satisfatórios para um item específico. É importante salientar que este posicionamento não teve a intenção de incluir uma revisão sistemática rigorosa. Um manuscrito preliminar, destacando recomendações de graus e níveis de evidência (Quadro 1), foi esboçado. Este passo levou a várias discussões entre os membros dos subcomitês, que revisaram os achados e fizeram novas sugestões. O manuscrito foi, então, revisto pelo autor líder, encarregado da padronização do texto e da inclusão de pequenas alterações, sendo submetido à apreciação mais detalhada pelos membros dos comitês, buscando uma posição de consenso. Depois desta fase, o manuscrito foi enviado para a banca editorial e edição final, sendo encaminhado para publicação. Quadro 1 Graus de recomendações e níveis de evidências adotados nesta revisão Grau de recomendação Classe I A evidência é conclusiva ou, se não, existe consenso de que o procedimento ou tratamento é seguro e eficaz Classe II Há evidências contraditórias ou opiniões divergentes sobre segurança, eficácia, ou utilidade do tratamento ou procedimento Classe IIa As opiniões são favoráveis ao tratamento ou procedimento. A maioria dos especialistas aprova Classe IIb A eficácia é bem menos estabelecida, e as opiniões são divergentes Classe III Há evidências ou consenso de que o tratamento ou procedimento não é útil, eficaz, ou pode ser prejudicial Níveis de Evidência A Múltiplos estudos clínicos randomizados concordantes e bem elaborados ou metanálises robustas de estudos clínicos randomizados B Dados de metanálises menos robustas, um único estudo clínico randomizado ou estudos observacionais C Opinião dos especialistas

Estratégias interdisciplinares na abordagem do risco cardiovascular para combate à obesidade infantil / Combating obesity in childhood through interdisciplinary strategies in the approach to cardiovascular risk

A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade no Brasil. Geralmente, manifesta-se na vida adulta, porém estudos demonstram que é na infância que o processo da aterosclerose inicia-se silenciosamente e acentua-se nos jovens expostos prematuramente aos fatores de risco. Neste sentido, a abordagem do assunto nesta fase da vida objetiva promover ações interdisciplinares com crianças e adolescentes, visando sensibilizá-los e promover sua autonomia para ações para redução da obesidade, do diabetes mellitus e do risco cardiovascular. A adoção de ações estratégicas para enfrentamento das doenças não transmissíveis no Brasil (2011-2022), como adoção de hábitos alimentares saudáveis, ampliação das atividades físicas e redução de outros fatores de risco, com atividades voltadas ao público infantil/adolescente, deve se dar conforme condições de compreensão e participação, e equivale a multiplicadores da saúde nos contextos escolar/intrafamiliar.(AU)

The cardiovascular disease is the leading cause of death in Brazil. It is generally manifested in adult life, but there are studies demonstrating that it is in childhood that the atherosclerosis process begins silently, and enhances in young people that are prematurely exposed to risk factors. Thus, the approach of this subject at this phase of life aims at promoting interdisciplinary actions with children and adolescents, and at sensitizing them and promoting their autonomy for actions to reduce obesity, diabetes mellitus, and cardiovascular risks. The adoption of strategic actions to face non-communicable diseases in Brazil (2011-2022), such as having healthy feeding habits, increasing physical activities, and reducing other risk factors, with activities focused on children/adolescents, should take place according to the comprehension and participation conditions, and equals health multipliers in school/intrafamiliar contexts.(AU)